Анкета для запроса в немецкую клинику

MedKontakt GmbH — сбор данных перед обращением в клинику/к профессору

Как заполнять. Эта анкета — рабочий сбор данных перед подачей официального запроса в клинику (форма на сайте клиники, письмо профессору и т.п.). Анкета никуда автоматически не отправляется — после заполнения нажмите «Сформировать сводку» внизу, скопируйте или скачайте текст и перешлите координатору MedKontakt.

Поля, отмеченные латиницей, заполняйте латинскими буквами — так, как в загранпаспорте (это стандартное требование немецких форм). Остальные поля (жалобы, течение болезни и т.д.) можно писать на родном языке — переводом на немецкий занимается MedKontakt.

Поля со звёздочкой (*) обычно обязательны в формах немецких клиник.

0. Запрос — служебная информация

1. Личные данные пациента

2. Контактные данные

3. Медицинский запрос

4. Документы (что есть на руках)

Сами файлы (PDF/JPG/PNG) передайте координатору отдельно — на сайте клиники они прикрепляются напрямую к форме, через анкету пересылать не нужно.

5. Финансовые и организационные вопросы

6. Тема и текст обращения

Кнопка «Отправить заявку» откроет вашу почтовую программу с уже готовым письмом на office@med-kontakt.ru — останется нажать «Отправить». Если письмо не открылось, нажмите «Скопировать в буфер» и вставьте текст в письмо вручную.
Медицинские документы (выписки, результаты анализов, снимки КТ/МРТ, протоколы операций, гистология) отправляйте отдельным письмом на office@med-kontakt.ru — прикрепите файлы к письму.
Борис Виленский, медицинский координатор MedKontakt, Мюнхен — с 2007 года